To gradivo je namenjeno ljudem brez medicinske izobrazbe, ki želijo o osteohondrozi izvedeti več, kot je napisano v priljubljenih publikacijah in na spletnih mestih zasebnih klinik. Bolniki zdravnikom različnih specialnosti postavljajo vprašanja, ki so značilna za popolno nerazumevanje teme osteohondroze. Primeri takih vprašanj so: "zakaj me boli osteohondroza?", "odkrili so prirojeno osteohondrozo, kaj naj storim?" Morda se lahko apoteoza takšne nepismenosti šteje za precej pogosto vprašanje: "Doktor, imam začetne znake hondroze, kako strašljivo je?" Ta članek je namenjen strukturiranju gradiva o osteohondrozi, njenih vzrokih, manifestacijah, metodah diagnoze, zdravljenja in preprečevanja ter odgovori na najpogostejša vprašanja. Ker smo vsi brez izjeme bolniki z osteohondrozo, bo ta članek koristen vsem.
Kako je zgrajen medvretenčni disk?
Vsak medvretenčni disk je sestavljen iz dveh različnih delov:
- zunanji vlaknasti obroč, sestavljen iz gostih vlaken, ki pokrivajo disk od zunaj po obodu;
- notranja elastična komponenta je nucleus pulposus.
Vlakna annulus fibrosus so zelo gosta in elastična. Z leti elastičnost izgublja in do 60. leta fibrozni obroč postane tog. Med površino vsakega zgornjega in spodnjega vretenca ter samim diskom so tako imenovane končne plošče, to je mejna območja med vretencem in diskom. Zaradi teh končnih ploščic vretenca rastejo v višino, preko njih pa se po difuzijski metodi difuzno prehranjujejo nucleus pulposus in tkiva medvretenčne ploščice, saj hrustanec ploščice ni prekrvavljen in ne inerviran.
Zdrave medvretenčne ploščice pri mladem človeku so sposobne visoke presnovne stopnje. Če kontrast vnesete v običajen disk, potem po 20 minutah izgine z njega.
Študije so pokazale, da je pri odrasli osebi višina vsakega medvretenčnega diska približno:
- 25% višine sosednjih vretenc v vratnem predelu;
- 20% v prsih;
- 33% v ledvenem delu.
To pomeni, da je v ledvenem delu debelina diskov največja zaradi največje obremenitve. Laboratorijske študije so pokazale, da lahko en sam zdrav disk pri mladem človeku prenese statično tlačno obremenitev do 2,5 tone. Pri starosti 70 let se ta številka zmanjša na 110 kg! To pomeni, da se "star in izsušen disk" 22-krat slabše spopada s prenosom obremenitve na stranice in z vzdrževanjem povečanega pritiska znotraj obroča.
Zakaj se je to zgodilo? Sčasoma se fibrozni obroč postopoma obrabi. Ne more se več raztegniti, ampak samo štrli navzven, čez disk ali se zlomi. Jedro preneha prenašati in transformira vertikalno obremenitev v radialno. S starostjo se stres postopoma kopiči znotraj diskov in njihova struktura se spreminja. Če se vsi ti procesi, vzeti v ločenem disku, prenesejo na celotno hrbtenico, potem dobimo stanje, ki se v kliniki imenuje osteohondroza. Zdaj lahko začnemo definirati.
Kaj je osteohondroza?
Ime bolezni je strašljivo, če ni jasno. Medicinska pripona “-oz” pomeni proliferacijo ali povečanje nekega tkiva: hialinoza, fibroza. Primer bi bila ciroza jeter, ko se razraste vezivno tkivo in zmanjša volumen funkcionalnega tkiva, hepatocitov. Lahko pride do kopičenja patoloških beljakovin ali amiloida, ki običajno ne bi smel biti prisoten. Ta bolezen shranjevanja se bo potem imenovala amiloidoza. Lahko pride do znatnega povečanja jeter zaradi maščobne degeneracije, kar imenujemo maščobna hepatoza.
No, izkazalo se je, da se pri medvretenčni osteohondrozi hrustančno tkivo medvretenčnih ploščic poveča, ker "chondros, χόνδρο" v prevodu iz grščine v ruščino pomeni "hrustanec"? Ne, hondroza ali, natančneje, osteohondroza ni bolezen shranjevanja. V tem primeru ne pride do prave rasti hrustančnega tkiva; govorimo le o spremembi konfiguracije medvretenčnih hrustančnih ploščic pod vplivom dolgoletne telesne aktivnosti, zgoraj pa smo preverili, kaj se dogaja v vsaki posamezni ploščici. Izraz "osteohondroza" je leta 1933 v klinično literaturo uvedel A. Hilderbrandt.
Osteohondroza se nanaša na distrofično-degenerativne procese in je del normalnega, normalnega staranja medvretenčnih ploščic. Nihče od nas ni presenečen, da bo obraz 20-letnega dekleta nekoliko drugačen od njenega obraza pri 70 letih, vendar iz nekega razloga vsi verjamejo, da hrbtenica, njene medvretenčne ploščice, niso podvržene enako izrazitim začasnim spremembam. Distrofija je prehranska motnja, degeneracija pa je kršitev strukture medvretenčnih ploščic, ki sledi dolgotrajnemu obdobju distrofije.
Vzroki osteohondroze in njeni zapleti
Glavni vzrok nezapletene, fiziološke osteohondroze se lahko šteje za način gibanja osebe: pokončna hoja. Človek je med vsemi sesalci edina vrsta na zemlji, ki hodi po dveh nogah in to je edini način gibanja. Osteohondroza je postala nadloga človeštva, vendar smo si osvobodili roke in ustvarili civilizacijo. Zahvaljujoč pokončni hoji (in osteohondrozi) nismo ustvarili le kolesa, abecede in obvladali ognja, ampak lahko tudi doma sedite na toplem in berete ta članek na zaslonu računalnika.
Človeški najbližji sorodniki, višji primati - šimpanzi in gorile, se včasih dvignejo na dveh nogah, vendar je ta način gibanja za njih pomožen, najpogosteje pa se še vedno premikajo na štirih nogah. Da bi osteohondroza izginila, tako kot intenzivno staranje medvretenčnih ploščic, mora človek spremeniti način gibanja in odstraniti stalno navpično obremenitev hrbtenice. Delfini, kiti ubijalci in kiti nimajo osteohondroze, psi, krave in tigri pa je nimajo. Njihova hrbtenica ne prenaša dolgotrajnih statičnih in udarnih navpičnih obremenitev, saj je v vodoravnem stanju. Če gre človeštvo na morje in je naravni način prevoza potapljanje, bo osteohondroza premagana.
Pokončna drža je prisilila človeški mišično-skeletni sistem, da se je razvil v smeri zaščite lobanje in možganov pred udarnimi obremenitvami. A diski – elastične blazinice med vretenci – niso edini način zaščite. Oseba ima vzmeten stopalni lok, hrustanec kolenskih sklepov, fiziološke krivulje hrbtenice: dve lordozi in dve kifozi. Vse to vam omogoča, da tudi med tekom ne »otresete« možganov.
Dejavniki tveganja
Toda zdravnike zanimajo tisti dejavniki tveganja, ki jih je mogoče spremeniti in se izogniti zapletom osteohondroze, ki povzročajo bolečino, nelagodje, omejeno mobilnost in zmanjšano kakovost življenja. Poglejmo si te dejavnike tveganja, ki jih zdravniki, zlasti v zasebnih zdravstvenih centrih, tako pogosto ignorirajo. Navsezadnje je veliko bolj donosno nenehno zdraviti osebo, kot pa opozoriti na vzrok težave, jo rešiti in izgubiti bolnika. Tukaj so:
- prisotnost vzdolžnih in prečnih ravnih stopal. Ploska stopala povzročijo, da stopalni lok preneha vzmeti, sunek pa se prenese navzgor v hrbtenico, ne da bi se zmehčal. Medvretenčne ploščice doživljajo velik stres in se hitro zrušijo;
- prekomerna teža in debelost - ne potrebuje komentarja;
- nepravilno dvigovanje in prenašanje težkih predmetov, z neenakomernim pritiskom na medvretenčne ploščice. Na primer, če dvignete in nosite vrečko krompirja na eni rami, bo intenzivna obremenitev padla na en rob diskov in je lahko pretirana;
- telesna nedejavnost in sedeč življenjski slog. Zgoraj je bilo rečeno, da med sedenjem pride do največjega pritiska na diske, saj oseba nikoli ne sedi naravnost, ampak se vedno "rahlo" upogne;
- kronične poškodbe, zdrs na ledu, intenzivno dvigovanje uteži, kontaktne borilne veščine, težki klobuki, udarjanje z glavo v nizke strope, težka oblačila, nošenje težkih torb v rokah.
Splošni simptomi
Simptomi, ki bodo opisani spodaj, obstajajo zunaj lokalizacije. To so pogosti simptomi in se lahko pojavijo kjer koli. To so bolečine, motnje gibanja in senzorične motnje. Obstajajo tudi vegetativno-trofične motnje ali specifični simptomi, na primer motnje urina, vendar veliko manj pogosto. Oglejmo si te znake pobližje.
Bolečina: mišična in radikularna
Bolečina je lahko dveh vrst: radikularna in mišična. Radikularna bolečina je povezana s stiskanjem ali stiskanjem protruzije ali hernije medvretenčne ploščice ustrezne korenine na tej ravni. Vsaka živčna korenina je sestavljena iz dveh delov: občutljivega in motoričnega.
Odvisno od tega, kam natančno je kila usmerjena in kateri del korenine je stisnjen, lahko pride do senzoričnih ali motoričnih motenj. Včasih se pojavita obe motnji hkrati, izraženi v različnih stopnjah. Tudi bolečina sodi med senzorične motnje, saj je bolečina poseben, specifičen občutek.
Radikularna bolečina: kompresijska radikulopatija
Radikularna bolečina je znana mnogim; imenuje se "nevralgija". Otekla živčna korenina se na vsak sunek odzove burno, bolečina je zelo ostra, podobna električnemu udaru. Strelja v roko (iz vratu) ali v nogo (iz spodnjega dela hrbta). Tak oster, boleč impulz imenujemo lumbago: v spodnjem delu hrbta je to lumbago, v vratu pa cervicago, redkejši izraz. Takšna radikularna bolečina zahteva prisilno, analgetično ali antalgično držo. Radikularna bolečina se takoj pojavi pri kašljanju, kihanju, joku, smehu ali napenjanju. Vsak udarec otekle živčne korenine povzroči povečano bolečino.
Bolečina v mišicah: miofascialno-tonična
Toda medvretenčna kila ali okvara diska morda ne stisne živčne korenine, ampak pri premikanju poškoduje bližnje vezi, fascije in globoke hrbtne mišice. V tem primeru bo bolečina sekundarna, boleča, trajna, pojavi se otrdelost v hrbtu in takšno bolečino imenujemo miofascialna. Vir te bolečine ne bo več živčno tkivo, temveč mišice. Mišica se lahko na vsak dražljaj odzove samo na en način: s krčenjem. In če je dražljaj dolgotrajen, se bo krčenje mišic spremenilo v stalen krč, kar bo zelo boleče.
Značilen simptom takšne sekundarne, miofascialne bolečine bo povečana togost vratu, spodnjega dela hrbta ali prsne hrbtenice, pojav gostih, bolečih mišičnih izboklin - "valjev" ob hrbtenici, to je paravertebralno. Pri takšnih bolnikih se bolečina v hrbtu okrepi po več urah "pisarniškega" dela, ob dolgotrajni nepremičnosti, ko mišice praktično ne morejo delovati in so v stanju krčev.
Senzorične motnje
Če protruzija ali kila ali krčevita mišica pritisne na občutljiv del živčne korenine, se pojavijo različne senzorične motnje. Lahko jih spremlja bolečina ali pa se pojavijo ločeno, potem ko bolečina že mine. Obstajajo tudi popolnoma neboleče oblike senzoričnih motenj, vendar redko.
Mnogi ljudje poznajo otrplost konic prstov na rokah in nogah (hipoestezija ali popolna anestezija), zmanjšana občutljivost kože v obliki dolgih trakov, radikularnega tipa. Včasih se pojavi parestezija ali formacija, občutek "plazeče kurje kože". Najpogosteje se motnje občutljivosti pojavijo na stopalih in konicah prstov na rokah in nogah. Senzorične motnje so precej neprijetne, vendar senzorične motnje ne naredijo človeka invalida, lahko pa k temu privedejo motorične motnje.
Motorične motnje na periferiji
Če je prizadet motorični nevron ali aksoni, ki so del motoričnega dela živca, pride bodisi do oslabelosti mišice bodisi do njene popolne nepremičnosti. V drugem primeru govorimo o popolni paralizi, v prvem primeru pa o parezi. Pareza je delna paraliza, ko mišica ne deluje s polno močjo.
Najpogosteje se takšne motnje pojavijo na nogah, s protruzijami in hernijami ledvene hrbtenice. Tam ležijo motorične strukture, ki inervirajo mišice spodnjega dela noge in stopala. Zato lahko z napredovalo, zapleteno ledveno osteohondrozo stopalo udari. Obrne se navznoter, oseba je prisiljena visoko dvigniti nogo, da bi stopila z udarno nogo, to se imenuje steppage, "petelinska hoja".
Toda celotna nevarnost motenj gibanja je, da jih je mogoče izolirati in jih ne spremlja bolečina. In če oseba "nima bolečine", potem morda ne pride pravočasno do zdravnika. Zato je za bolnike s progresivnimi izboklinami in kilami, na primer v ledvenem delu, tako pomembno, da občasno hodijo po prstih in petah ter spremljajo delo svojih mišic.
Lokalni simptomi: glavni znaki
Razmislimo o specifičnih simptomih in sindromih, značilnih za cervikalno, prsno in ledveno osteohondrozo. Pojdimo od zgoraj navzdol, od vratnega predela navzdol, preko prsnega koša, do lumbosakralnega predela.
Diagnoza osteohondroze
V tipičnih primerih se pojavi osteohondroza vratne in vratno-torakalne hrbtenice, kot je opisano zgoraj. Zato je bila glavna faza diagnoze in ostaja prepoznavanje bolnikovih pritožb, ugotavljanje prisotnosti sočasnega mišičnega spazma s preprosto palpacijo mišic vzdolž hrbtenice. Ali je mogoče z rentgenskim pregledom potrditi diagnozo osteohondroze?
“Rentgen” vratne hrbtenice in tudi s funkcionalnimi testi fleksije in ekstenzije ne pokaže hrustanca, saj njihovo tkivo prepušča rentgenske žarke. Kljub temu je na podlagi lokacije vretenc mogoče narediti splošne sklepe o višini medvretenčnih ploščic, splošnem ravnanju fiziološke ukrivljenosti vratu - lordoze, pa tudi o prisotnosti robnih izrastkov na vretencih s podaljšanim draženjem njihovih površin s krhkimi in dehidriranimi medvretenčnimi ploščicami. Funkcionalni testi lahko potrdijo diagnozo nestabilnosti vratne hrbtenice.
Ker je same diske mogoče videti le s pomočjo CT ali MRI, sta magnetna resonanca in rentgenska računalniška tomografija indicirani za razjasnitev notranje strukture hrustanca in tvorb, kot so protruzije in kile. Tako se s pomočjo teh metod natančno postavi diagnoza, izvid tomografije pa je indikacija in celo aktualno vodilo za kirurško zdravljenje kile na oddelku nevrokirurgije.
Zdravljenje zapletov osteohondroze
Naj še enkrat ponovimo, da je osteohondroze nemogoče pozdraviti, kot je načrtovano staranje in dehidracija diska. Preprosto ne smete dovoliti, da se stvari zapletejo:
- če obstajajo simptomi zožitve višine medvretenčnih ploščic, se morate pravilno premikati, ne pridobiti teže in se izogibati pojavu izboklin in bolečin v mišicah;
- če že imate protruzijo, potem morate paziti, da ne pretrga fibroznega obroča, to je, da se protruzija ne spremeni v kilo in da se izognete pojavu protruzij na več ravneh;
- če imate kilo, jo morate dinamično spremljati, izvajati redne MRI, izogibati se povečanju velikosti ali izvajati sodobno minimalno invazivno kirurško zdravljenje, saj brez izjeme vse konzervativne metode zdravljenja poslabšanja osteohondroze pustijo kilo na mestu in odpravijo le začasne simptome: vnetje, bolečino, streljanje in mišične krče.
Toda ob najmanjši kršitvi režima, z dvigovanjem uteži, hipotermijo, poškodbo, povečanjem telesne mase (v primeru spodnjega dela hrbta) se simptomi znova in znova vračajo. Opisali bomo, kako se lahko spopadete z neprijetnimi občutki, bolečino in omejeno gibljivostjo v hrbtu v ozadju poslabšanja osteohondroze in obstoječe izbokline ali kile, ki je posledica socialno toničnega sindroma.
Kaj storiti med poslabšanjem?
Ker je prišlo do napada akutne bolečine (na primer v spodnjem delu hrbta), morate v predmedicinski fazi upoštevati naslednja navodila:
- popolnoma odpraviti telesno aktivnost;
- spanje na trdem (ortopedska vzmetnica ali trd kavč), odpravljanje povešenosti hrbta;
- priporočljivo je nositi poltogi steznik, da preprečite nenadne premike in "izkrivljanja";
- Na spodnji del hrbta položite masažno blazino s plastičnimi igelnimi aplikatorji ali uporabite aplikator Lyapko. Držati ga morate 30-40 minut, 2-3 krat na dan;
- po tem lahko v spodnji del hrbta vtremo mazila, ki vsebujejo nesteroidna protivnetna zdravila, mazila s čebeljim ali kačjim strupom;
- po drgnjenju lahko drugi dan spodnji del hrbta ovijete v suho toploto, na primer v pas iz pasje dlake.
Pogosta napaka je ogrevanje prvi dan. To je lahko grelna blazina, kopalni postopki. Ob tem se oteklina le stopnjuje, z njo pa tudi bolečina. Ogrejete se lahko šele, ko mine "najvišja točka bolečine". Po tem bo toplota pospešila "resorpcijo" otekline. To se običajno zgodi 2-3 dni.
Osnova vsakega zdravljenja je etiotropna terapija (odprava vzroka) in patogenetsko zdravljenje (vpliv na mehanizme bolezni). Spremlja ga simptomatsko zdravljenje. Pri vertebrogenih bolečinah (ki jih povzročajo težave v hrbtenici) je tako:
- Za zmanjšanje otekanja mišic in hrbtenice je indicirana dieta brez soli in omejitev količine porabljene tekočine. Lahko celo daste tableto blagega diuretika, ki varčuje s kalijem;
- v akutni fazi ledvene osteohondroze lahko kratkotrajno zdravljenje izvajamo z intramuskularnimi "injekcijami" nesteroidnih protivnetnih zdravil in mišičnih relaksantov: vsak dan. To bo pomagalo lajšati otekanje živčnega tkiva, odpraviti vnetje in normalizirati mišični tonus;
- v subakutnem obdobju, po premagovanju največje bolečine, se "injekcije" ne smejo več jemati, pozornost pa je treba nameniti obnovitvenim sredstvom, na primer sodobnim zdravilom skupine "B". Učinkovito obnovijo oslabljeno občutljivost, zmanjšajo otrplost in parestezijo.
Fizioterapevtski ukrepi se nadaljujejo, prišel je čas za vadbeno terapijo za osteohondrozo. Njegova naloga je normalizirati krvni obtok in mišični tonus, ko sta oteklina in vnetje že izginila, mišični krči pa še niso popolnoma izginili.
Kinezioterapija (gibalno zdravljenje) vključuje izvajanje terapevtskih vaj in plavanje. Gimnastika za osteohondrozo vratne hrbtenice sploh ni usmerjena na diske, ampak na okoliške mišice. Njegova naloga je lajšanje toničnega spazma, izboljšanje pretoka krvi in tudi normalizacija venskega odtoka. To je tisto, kar vodi do zmanjšanja mišičnega tonusa, zmanjšanja resnosti bolečine in togosti v hrbtu.
Vaje za osteohondrozo je treba izvajati po lahkem splošnem ogrevanju, na "ogretih mišicah". Glavni terapevtski dejavnik je gibanje in ne stopnja krčenja mišic. Zato, da bi se izognili ponovitvi, uporaba uteži ni dovoljena; uporablja se gimnastična podloga in gimnastična palica. Z njihovo pomočjo lahko učinkovito obnovite obseg gibanja.
Nadaljuje se vtiranje mazil in uporaba aplikatorja Kuznetsova. Prikazani so plavanje, podvodna masaža, tuš Charcot. V fazi bledenja poslabšanja so indicirana zdravila za domačo magnetno terapijo in fizioterapijo.
Običajno zdravljenje ne traja več kot en teden, v nekaterih primerih pa se lahko osteohondroza manifestira s tako nevarnimi simptomi, da bo morda potrebna operacija in nujna.
O Shantsovi ovratnici
V zgodnjih fazah, v akutni fazi, je potrebno zaščititi vrat pred nepotrebnimi gibi. Ovratnica Shants je odlična za to. Mnogi pri nakupu te ovratnice naredijo dve napaki. Ne izbirajo ga glede na velikost, zato preprosto ne opravlja svoje funkcije in povzroča občutek nelagodja.
Druga pogosta napaka je dolgotrajno nošenje v profilaktične namene. To vodi do šibkih vratnih mišic in povzroča le še več težav. Za ovratnico obstajata samo dve oznaki, pod katerimi se lahko nosi:
- pojav akutne bolečine v vratu, togost in bolečina, ki se širi v glavo;
- če se boste popolnoma zdravi ukvarjali s fizičnimi deli, pri katerih obstaja nevarnost, da boste »nategnili« vrat in se poslabšali. To je na primer popravilo avtomobila, ko se pod njim uležete, ali pomivanje oken, ko morate iztegniti roke in zavzeti nerodne položaje.
Ovratnico nosite največ 2-3 dni, saj lahko daljše nošenje povzroči vensko kongestijo v vratnih mišicah, v času, ko je čas za aktivacijo bolnika. Analog ovratnice Shants za spodnji del hrbta je poltrdi steznik, kupljen v ortopedskem salonu.
Kirurško zdravljenje ali konzervativni ukrepi?
Priporočljivo je, da vsak bolnik po napredovanju simptomov, ob prisotnosti zapletov, opravi MRI in se posvetuje z nevrokirurgom. Sodobne minimalno invazivne operacije omogočajo varno odstranjevanje dokaj velikih kil, brez dolgotrajne hospitalizacije, brez večdnevnega ležanja, brez ogrožanja kakovosti življenja, saj se izvajajo s sodobno video endoskopsko, radiofrekvenčno, lasersko tehnologijo ali s hladno plazmo. Lahko izhlapite del jedra in znižate pritisk, kar zmanjša tveganje za nastanek kile. In napako lahko odpravite radikalno, to je tako, da se je popolnoma znebite.
Operacije kile se ni treba bati; to niso več prejšnje vrste odprtih operacij iz 80-ih in 90-ih let prejšnjega stoletja z disekcijo mišic, izgubo krvi in poznejšim dolgim obdobjem okrevanja. So bolj kot majhna punkcija pod rentgenskim nadzorom, ki ji sledi uporaba sodobne tehnologije.
Preprečevanje osteohondroze in njenih zapletov
Osteohondroza, vključno z zapletenimi, katerih simptome in zdravljenje smo obravnavali zgoraj, večinoma sploh ni bolezen, ampak preprosto manifestacija neizogibnega staranja in prezgodnjega "krčenja" medvretenčnih ploščic. Osteohondroza potrebuje malo, da nas nikoli ne moti:
- izogibajte se hipotermiji, zlasti jeseni in spomladi, in padcem pozimi;
- ne dvigujte uteži in nosite bremena le z ravnim hrbtom, v nahrbtniku;
- pijte več čiste vode;
- ne zredite se, vaša teža mora ustrezati vaši višini;
- zdravljenje ravnih stopal, če obstajajo;
- redno izvajajte fizične vaje;
- ukvarjanje z vrstami vadbe, ki zmanjšujejo obremenitev hrbta (plavanje);
- opustitev slabih navad;
- izmenjevanje duševnega stresa s telesno aktivnostjo. Po vsaki uri in pol duševnega dela je priporočljivo spremeniti vrsto dejavnosti na fizično delo;
- Redno lahko opravite vsaj rentgensko slikanje ledvene hrbtenice v dveh projekcijah ali MRI, da ugotovite, ali kila napreduje, če sploh;
Z upoštevanjem teh preprostih priporočil lahko ohranite hrbet zdrav in gibljiv vse življenje.