Kolčni sklep je največji sklep v človeškem telesu. Vsak dan naredi na tisoče gibov med hojo, tekom, plezanjem po stopnicah in fizičnimi vajami. Stalne obremenitve, vnetni procesi, poškodbe in bolezni lahko povzročijo koksalgijo - bolečino v kolčnem sklepu. Da bi se izognili omejitvi gibljivosti in invalidnosti, je treba čim prej ugotoviti vzrok njenega nastanka.
Razvrstitev bolečinskih občutkov
Med obiskom zdravnika je treba podrobno opisati naravo bolečine: stopnjo njene resnosti, intenzivnost, pogostost - od tega je odvisna natančnost diagnoze. Glede na naravo bolečine je lahko:
- Začinjeno.V tem primeru je bolečina močna, celo neznosna. Lahko se pojavi nenadoma in tudi nenadoma izgine. Praviloma lahko bolnik z akutno bolečino precej natančno navede območje njegove lokalizacije. Akutna bolečina lahko izžareva in se razširi na območja, ki so najbližja viru patologije.
- boleče.Bolečina ni tako močna, včasih se čuti kot nelagodje in nima natančne lokalizacije. Boleča bolečina se lahko okrepi med gibanjem ali po vadbi in za nekaj časa izgine.
- kronično.Ta kategorija običajno vključuje bolečine, ki se pojavljajo z različno pravilnostjo več kot šest mesecev. Kronično bolečino je na splošno najtežje zdraviti.
Možni viri bolečine
Glavni vzroki bolečine v kolčnem sklepu so:
- rane,
- nalezljive bolezni,
- vnetni procesi,
- degenerativne spremembe tkiva,
- patologije razvoja mišično-skeletnega sistema.
Rane
Pri travmatski poškodbi kolčnega sklepa in stegnenice se takoj pojavi bolečina, ki jo spremlja rdečina in otekanje tkiva, omejena gibljivost okončine in nastanek obsežnih hematomov. Odvisno od resnosti lezije je lahko bolečina bolj ali manj intenzivna.
Če se udarite ali padete na bok, se lahko pojavijo modrice na mehkih tkivih. Zanj je značilno nastajanje hematomov, bolečina na mestu lezije se pri palpaciji intenzivira. Za razliko od dislokacije in zloma, z modrico ni omejitev gibljivosti poškodovane noge, ni vidnih deformacij, okončina popolnoma ohrani svoje funkcije.
Dislokacija kolčnega sklepa pri zdravi osebi se lahko pojavi le pod zelo močnim fizičnim udarcem, na primer pri padcu z velike višine ali v prometni nesreči.
Ud zavzame prisilni rotacijski položaj, najpogosteje navznoter, manj pogosto navzven. Bolečina je intenzivna, spremlja jo oteklina, otrplost (če so prizadeti živci), žrtev ne more premakniti poškodovanega uda.
Zlom vratu stegnenice
Vzrok bolečine v kolčnem sklepu je lahko kršitev celovitosti vratu stegnenice - poškodba, ki prizadene predvsem starejše ženske, ki so prestopile prag 60 let. Starostne in hormonske spremembe v telesu po menopavzi pospešijo proces izpiranja kalcija, zaradi česar so kosti krhke in lomljive že ob manjši izpostavljenosti. Padec, modrica ali celo nepreviden gib lahko privede do zloma stegnenice na njenem najtanjšem mestu, kjer se diafiza povezuje z glavico, vpeto v kolčni sklep.
Simptomi zloma kolka so:
- bolečina v medeničnem predelu, ki izžareva v dimljah in spodnjem delu hrbta, poslabša se s trkanjem pete;
- skrajšanje poškodovane noge;
- omejena mobilnost, nezmožnost nasloniti na poškodovano nogo;
- zunanji rotacijski položaj okončine;
- sindrom "zataknjene pete" - nezmožnost dviga ravne noge s površine iz ležečega položaja.
Zlom vratu stegnenice je lahko impaktiran – v tem primeru se kostni delci zagozdijo drug v drugega. V tem primeru so lahko funkcije okončine delno ali celo v celoti ohranjene, vendar se ob zdrobitvi drobcev pojavijo znaki poškodbe v celoti. Takšna poškodba zahteva takojšnjo intervencijo, zato ob sumu na zlom čim prej poiščite zdravniško pomoč.
Vnetni procesi
Eden glavnih vzrokov koksalgije so vnetni procesi v tkivih sklepa ali njegovi okolici.
Artritis je vnetje hrustančnega tkiva sklepa. Vzroki so lahko okužbe, kronične poškodbe, presnovne motnje, čezmerni stres, sistemske bolezni vezivnega tkiva. Simptomi bolezni so poleg bolečine, ki se intenzivira po vadbi ali ponoči, rdečina in otekanje tkiv na območju prizadetega sklepa, lokalno zvišanje temperature in omejena gibljivost noge.
Revmatoidni artritis je sistemska bolezen vezivnega tkiva avtoimunske narave. Ženske so bolj dovzetne za bolezen. Prizadene tako male kot velike sklepe, najpogosteje parne. Značilni simptomi revmatoidnega artritisa:
- bolečine v sklepih, poslabšanje ponoči in umirjanje po gibanju;
- nastanek podkožnih zbijanj na območju prizadetega sklepa, tako imenovanih revmatičnih vozličev;
- rdečina, oteklina in lokalno zvišanje temperature v prizadetih sklepih.
Burzitis je vnetni proces, ki se razvije v sinovialni burzi sklepa, ki ga spremlja patološko kopičenje eksudativne tekočine v tkivih sklepa. Glavni vzroki za razvoj bolezni so poškodbe, prekomerna telesna aktivnost, okužbe in zapleti artritisa različnih etiologij. Bolečina zaradi burzitisa se pojavi globoko v notranjosti in se širi na zunanjo površino.
Ankilozirajoči spondilitis je idiopatska bolezen, to pomeni, da natančnih vzrokov za njen nastanek v večini primerov ni mogoče ugotoviti. Obstaja domneva, da je patologija genetsko pogojena, dedna nagnjenost pa ima veliko vlogo pri njenem razvoju.
Najpogosteje se manifestacija bolezni pojavi v starosti 20-30 let, njeni prvi simptomi so bolečine v spodnjem delu hrbta, bokih in zadnjici, poslabšanje ponoči, okorelost, hitro razvijajoča se ankiloza - negibnost sklepov. V kasnejših fazah, če se bolezen ne zdravi, povzroči hude deformacije sklepnega tkiva, kar vodi v globoko invalidnost.
Degenerativne spremembe tkiva
Koksartroza ali osteoartritis kolčnih sklepov - degenerativna sprememba hrustančnega tkiva - je pogost vzrok koksalgije pri ljudeh, starejših od 40-45 let. Bolezen je kronična in postopoma napreduje. Vzroki za njegov razvoj so kronične poškodbe, dedna nagnjenost, starostne spremembe in sočasne vnetne bolezni sklepov. Pri mladih je lahko razvoj koksartroze posledica prirojene displazije kolčnega sklepa.
Simptomi patologije:
- bolečine v dimljah, spodnjem delu hrbta, zadnjici, stegnu, ki se povečujejo z gibanjem in umirjajo v mirovanju;
- mišična oslabelost;
- intermitentna klavdikacija, "raca" hoja z obojestransko poškodbo sklepov;
- disfunkcija uda, težave z abdukcijo, addukcijo, rotacijo.
Nalezljive bolezni
Infekcijski artritis, ki je tudi pogost vzrok koksalgije, se lahko razvije kot posledica vstopa patogenih mikroorganizmov v sklepno tkivo iz oddaljenega žarišča virusne ali bakterijske okužbe skozi krvni obtok. Lahko ga povzročijo streptokoki, stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa in bacili tuberkuloze, blede spirohete, virus influence in drugi povzročitelji.
Pri infekcijskem artritisu bolečine v sklepih spremljajo pordelost in otekanje okoliških tkiv, pa tudi splošni simptomi - zvišana telesna temperatura, slabo počutje in šibkost.
Drugi razlogi
Poleg poškodb, vnetij in okužb lahko bolečino v kolčnem sklepu povzročijo:
- Inervacijske motnje.Vnetje in stisnjene živčne korenine, zlasti ishiadičnega živca, lahko povzročijo bolečine v kolku, dimeljskem trikotniku in zadnjici.
- Tvorba novotvorb, vključno z malignimi, v tkivih sklepa in njegovi okolici.
- Aseptična nekroza glave stegnenice.Kronična slaba prekrvavitev v tkivih povzroča degenerativne spremembe v hrustančnem in kostnem tkivu ter lahko povzroči popolno uničenje kostnih struktur.
- Juvenilna epifizioliza.Kronične bolečine v kolčnem sklepu pri otrocih in mladostnikih so lahko posledica razvoja epifiziolize, patološkega premika glave stegnenice, ki ga povzročajo hormonske motnje v telesu. Fantje so bolj dovzetni za bolezen, v redkih primerih pa se diagnosticira tudi pri deklicah. Praviloma patologijo spremljajo zamude pri spolnem razvoju in endokrinih motnjah.
Bolečina v kolčnih sklepih je pogost pojav pri ženskah v 3. trimesečju nosečnosti. Vzroki koksalgije pri nosečnicah:
- povečanje telesne teže in premik težišča, prerazporeditev obremenitve na mišično-skeletni sistem;
- naravne hormonske spremembe: tik pred porodom žensko telo začne proizvajati hormon, ki sprošča vezi;
- pritisk povečane maternice na velike žile in živce, motnje inervacije in krvnega obtoka v medeničnih organih in spodnjih okončinah;
- pomanjkanje kalcija v telesu bodoče matere.
Če so bolečine med nosečnostjo povzročile zgoraj navedene dejavnike, bi morale nekaj tednov po porodu izginiti brez sledu. Če je mesec dni po rojstvu otroka bolečina še vedno prisotna, se morate posvetovati z zdravnikom.
Alarmantni simptomi
Bolečina v kolčnem sklepu je zaskrbljujoč simptom, ki je obvezen razlog za obisk zdravnika. Čim prej se ugotovi vzrok koksalgije, večja je verjetnost popolne ozdravitve. Vendar pa obstajajo primeri, ko je treba takoj poiskati zdravniško pomoč:
- bolečina v sklepnem predelu se pojavi po padcu, udarcu, modrici ali kateri koli drugi poškodbi, medtem ko je gibljivost okončine oslabljena;
- tkiva okoli sklepa so rdeča in otekla, splošna telesna temperatura pa se dvigne do febrilnih vrednosti (38 in več);
- obstajajo težave z defekacijo in uriniranjem.
Diagnostika
Prvi korak pri ugotavljanju vzroka bolečine v kolku je obisk zdravnika. Kirurg ali ortoped bo zbral anamnezo, ugotovil naravo bolečine, pogostost in stopnjo njene manifestacije ter pregledal bolnika, da bi ocenil gibljivost sklepa in stanje tkiv, ki ga obkrožajo. Za natančno diagnozo se lahko predpišejo laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode:
- splošne, biokemične, serološke, imunološke preiskave krvi;
- radiografija medeničnih kosti, stegen, kolčnih sklepov;
- ultrazvočni pregled sklepnih tkiv in tkiv, ki ga obkrožajo;
- MRI in računalniška tomografija za pridobitev natančne tridimenzionalne slike prizadetega območja;
- endoskopija sklepa z uporabo sonde, vstavljene v njegovo votlino;
- punkcija za preučevanje izliva - patološka tekočina, ki se kopiči v sklepnih kapsulah;
- biopsija tkiva.
Metode zdravljenja
Zdravljenje stanj, ki povzročajo bolečine v kolku, je odvisno od osnovnega vzroka. V primerih, ko je bolečino povzročila poškodba, bo glavna konzervativna metoda zdravljenja imobilizacija sklepov; v nekaterih primerih bo morda potrebna operacija. Če je bolečina vnetne narave, se lahko predpišejo nesteroidna ali hormonska protivnetna zdravila; Pri splošnih nalezljivih boleznih bo potrebna antibiotična terapija ali protivirusna zdravila.
Sindrom bolečine, ne glede na vzrok njegovega nastanka, se olajša z jemanjem analgetikov ali injekcijskih blokad.
Imobilizacija
Imobilizacija je najpogosteje predpisana pri poškodbah sklepov. Za pritrditev lahko uporabite tesne povoje, mavčne opornice ali plastične ortoze.
Zdravljenje z zdravili
Glede na vzrok koksalgije se lahko predpišejo:
- nesteroidna protivnetna zdravila ali glukokortikoidi za lajšanje vnetnih procesov;
- hondroprotektorji za upočasnitev degenerativnih sprememb v sklepnih tkivih;
- antibiotiki in protivirusna zdravila v primeru artritisa nalezljive narave;
- mišični relaksanti za zmanjšanje mišičnih krčev.
Fizioterapevtski postopki
Na stopnji rehabilitacije po poškodbah, pa tudi v obdobju remisije bolezni, se za ponovno vzpostavitev gibljivosti sklepov, izboljšanje krvnega obtoka in obnovitev delovanja okončin uporabljajo naslednje fizioterapevtske metode:
- fizioterapija,
- sporočilo,
- magnetoterapija,
- balneoterapija,
- laserska terapija,
- UHF ogrevanje,
- hirudoterapija.
Endoprotetika
V nekaterih primerih je lahko konzervativno zdravljenje bolečine v kolčnem sklepu neučinkovito. Aseptična nekroza, koksartroza v pozni fazi, zlom vratu stegnenice pri starejših so neposredna indikacija za operacijo endoprostetike - zamenjavo glave in acetabuluma kolčnega sklepa s protezo iz kemično in biološko inertnih materialov.
Operacija vam omogoča, da skrajšate proces rehabilitacije in vrnete bolnika v polno gibanje.
Preprečevanje koksalgije
Nabor preventivnih ukrepov bo pomagal preprečiti pojav bolečine v kolčnih sklepih, vključno z:
- redna izvedljiva telesna aktivnost za krepitev mišic in vezi;
- hranljiva in uravnotežena prehrana;
- nadzor telesne teže, saj prekomerna teža in debelost ustvarjata dodatno obremenitev mišično-skeletnega sistema;
- izogibanje poškodbam in prekomerni telesni aktivnosti;
- zavrnitev slabih navad;
- pravočasno in ustrezno zdravljenje vnetnih in nalezljivih bolezni;
- redni preventivni pregledi pri zdravniku.