Do 76 % prebivalstva med letom doživi bolečine v hrbtu; v 7% primerov se bolniki pritožujejo zaradi akutne bolečine v hrbtu. Bolnišnični revmatologi ugotavljajo vzrok bolečine v hrbtu z uporabo najnovejših instrumentalnih in laboratorijskih raziskovalnih metod. Za lajšanje bolečin in nadaljnje zdravljenje bolnikom zdravniki predpisujejo sodobna zdravila, ki so zelo učinkovita in imajo minimalne stranske učinke. Specialisti za rehabilitacijo uporabljajo inovativne metode obnovitvene terapije, da pospešijo proces okrevanja bolnikov z bolečinami v hrbtu.
Katere vrste bolečin v hrbtu obstajajo? Poznamo 4 vrste bolečine v hrbtu: lokalna (lokalna), projekcijska, radikularna (radikularna) in bolečina, ki nastane zaradi mišičnega krča. Najpogostejše oblike bolečin v hrbtu so kombinirane. Za lumboishialgijo so značilne 3 oblike bolečine: mišično-tonična v obliki sindromov piriformis, gastrocnemius in glutealne mišice, nevrovaskularna in nevrodistrofična.
Obstajajo primarne in sekundarne bolečine v hrbtu. Primarni bolečinski sindrom se najpogosteje razvije v starosti od 20 do 50 let. Temelji na naslednjih mehanskih dejavnikih:
- Spondiloza in medvretenčna osteohondroza;
- Disfunkcija mišično-ligamentnega aparata hrbta;
- Hernija medvretenčne ploščice.
Psihogena bolečina v hrbtu v čisti obliki je redka. Težko jo je diagnosticirati, ker ima bolnik, ki trpi za duševno motnjo, pogosto komorbidne mišično-skeletne in druge nevrološke bolezni, ki lahko povzročajo bolečino. Pri bolnikih, mlajših od dvajset let in starejših od petdeset let, prevladuje sekundarni bolečinski sindrom.
Zdravniki menijo, da je bolečina, ki traja manj kot šest tednov, akutna, bolečina, ki traja od šest do dvanajst tednov, za subakutno in bolečina, ki traja več kot dvanajst tednov, za kronično. Bolečine v mišicah hrbta se pojavijo pri miozitisu, osteohondrozi in po poškodbah. Bolniki z akutno, subakutno in kronično bolečino v hrbtu se razlikujejo glede prognoze ozdravitve in vrnitve na delo. Revmatologi uporabljajo različne pristope k diagnosticiranju vzroka različnih bolečin in njihovemu zdravljenju.
Vzroki za bolečine v hrbtu
Eden najpogostejših vzrokov za bolečine v hrbtu so travmatske poškodbe hrbtenice, ki nastanejo kot posledica prekomernega stresa med stereotipno telesno aktivnostjo in športom. Takšne poškodbe imajo naslednje posledice:
- Zlom vretenca;
- Deformacija ali ruptura medvretenčnih ploščic;
- Vnetje in raztezanje sklepne ovojnice;
- Ruptura ligamentov hrbtenice.
Mikrotrauma se lahko pojavi kot posledica neuspešnega nenadnega gibanja med stalno telesno aktivnostjo.
Ugotovljeni so tudi naslednji vzroki za bolečine v hrbtu:
- Ukrivljenost hrbtenice;
- nevralgija;
- Osteohondroza;
- Stiskanje živčnih končičev;
- Artritis in vnetne bolezni;
- Onkološki tumorji hrbtenice;
- Poškodba fascije;
- mišični krči.
Vzroki kronične bolečine v hrbtu so lahko bolezni notranjih organov (srce, pljuča, ledvice), opekline, rakava patologija, sedeč način življenja in čustvena preobremenjenost. Hude bolečine v hrbtu so lahko posledica nenadzorovane uporabe nekaterih zdravil. Če bolečine v hrbtu sevajo v nogo, morate pomisliti na sakralni radikulitis. Bolečine v hrbtu v ledvenem delu so značilne za bolezni črevesja, ledvic, prostate pri moških in bolezni reproduktivnega sistema pri ženskah. Bolečina v hrbtenici na sredini hrbta je lahko manifestacija miokardnega infarkta. Bolečina pod rebri iz hrbta se pojavi pri medrebrni nevralgiji.
V zadnjem času se v kliničnih smernicah, ki obravnavajo problem bolečine v hrbtu, pogosto pojavlja izraz »nespecifična bolečina v hrbtu«. Označuje bolečino, povezano z obolenji mišično-skeletnega sistema brez znakov poškodb vratnih, prsnih, ledvenih in križničnih korenin ali specifičnih poškodb hrbtenice.
Ugotavljanje vzroka bolečine v hrbtu
Bolnišnica ima edinstvene diagnostične zmogljivosti, ki vam omogočajo, da hitro ugotovite vzrok bolečine v hrbtu. Zdravniki ugotavljajo povezavo med kliničnimi manifestacijami bolezni in podatki dodatnih raziskovalnih metod. Program pregleda bolnika z bolečino v hrbtu vključuje naslednje diagnostične ukrepe:
- Rentgenski pregled hrbtenice;
- Računalniška tomografija;
- Slikanje z magnetno resonanco.
Rentgenska preiskava ima pomembno diagnostično vrednost pri bolečinah v hrbtu. Standardne diagnostične metode vključujejo radiografijo v anteroposteriorni in stranski projekciji, funkcionalne spondilograme v položaju maksimalne fleksije in ekstenzije. Računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco omogočata razjasnitev lokalizacije patološkega procesa.
Bolnikom z bolečinami v hrbtu so predpisane naslednje vrste instrumentalnih študij:
- Elektrokardiografija (za srčno disfunkcijo);
- Magnetna resonanca ali računalniška tomografija s kontrastom;
- Optična topografija skeleta in stabilizacijska diagnostika;
- Ultrazvočni pregled sklepov in hrbtenice;
- Denzitometrija (določitev gostote kostnega tkiva);
- elektroneuromiografija;
- Spiroarteriokardioritmografija.
Pri bolnikih se opravi popolna krvna slika, analiza urina, C-reaktivni protein in revmatoidni faktor. Diferencialna diagnoza akutne bolečine v hrbtu se izvaja med naslednjimi boleznimi:
- Potencialno nevarne bolezni vretenčnega in nevretenčnega izvora (stiskanje cauda equina, travmatične, tumorske, vnetne in infekcijske lezije hrbtenice, osteoporoza in bolezni notranjih organov);
- Kompresijska radikulopatija;
- Benigne mišično-skeletne bolečine v hrbtu.
Šele po ugotovitvi točnega vzroka bolečine v hrbtu zdravniki pripravijo načrt zdravljenja za bolnika.
Zdravljenje bolečin v hrbtu
Sindrom bolečine temelji na dveh glavnih mehanizmih, ki določata obvladovanje bolnika z bolečino v hrbtu: poškodba hrbtenice in krč ali zvin mišic in vezi. Od prvega dne zdravljenja se bolnikom predpisujejo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Njihov protivnetni učinek je posledica zaviranja ciklooksigenaze-2. Nesteroidna protivnetna zdravila ne le zavirajo presnovo tega vnetnega mediatorja, ampak tudi aktivno vplivajo na proizvodnjo prostaglandinov, povezanih z mobilizacijo kalcija v gladkih mišicah. Za bolečine v mišicah hrbta so bolnikom predpisani mišični relaksanti.
Če analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila nimajo učinka ali če obstajajo kontraindikacije za njihovo uporabo, se za zmanjšanje hudih bolečin v hrbtu uporabljajo šibki opioidi (kodein, tramadol). Močne opioide uporabljamo v obliki transdermalnih terapevtskih sistemov s postopnim podaljšanim sproščanjem učinkovine.
Za zdravljenje kroničnih bolečin v hrbtu so predpisani antidepresivi. Zmanjšajo intenzivnost bolečine pri bolnikih s kroničnimi bolečinami v hrbtu. Analgetični učinek antidepresivov ni odvisen od prisotnosti ali odsotnosti sočasne depresije. Za kratkotrajno lajšanje bolečin lahko uporabite poprove obliže.
Bolnikom z bolečinami v hrbtu svetujemo, naj se izogibajo počitku v postelji in nadaljujejo z običajnimi dnevnimi aktivnostmi ali pa se z njimi čim prej vrnejo. Pri akutni bolečini v ledvenem predelu je aktivna telesna vadba v prvih dveh tednih bolezni neučinkovita.
Eden najučinkovitejših sodobnih načinov zdravljenja kronične bolečine v hrbtu je »obvladovanje bolečine«. Metoda je usmerjeno delovanje na prizadeta območja: protibolečinska sredstva se z radiografijo vbrizgajo v točno določena področja. Blokiranje bolečinskih impulzov v kombinaciji z nizom individualnih postopkov zdravljenja lahko bolnika dolgo časa razbremeni bolečine v hrbtu.
Zdravniki v bolnišnici kombinirajo zdravljenje z zdravili za bolečine v hrbtu z naslednjimi vrstami zdravljenja:
- Fizikalna terapija;
- Masaža;
- Akupunktura;
- Kinezioterapija.
Ko se pojavi akutna bolečina v hrbtu, lahko zdravnik bolniku priporoči nošenje mišičnih steznikov. Njihova učinkovitost pri sindromu kronične bolečine ni dokazana. Individualno izbrane fizioterapevtske vaje sprožijo proces obnove tkiva in popolnoma obnovijo motorične funkcije hrbtenice. Terapevtska masaža in miostimulacija z uporabo najnovejše opreme, s katero je opremljena rehabilitacijska klinika, lahko bolnika hitro razbremeni bolečine v hrbtu. Te metode so potrebne za popolno okrevanje bolnika.
Ena od priljubljenih metod brez zdravil za lajšanje lokaliziranih bolečin v hrbtu je transkutana električna živčna stimulacija. To je blokada bolečine z uporabo električnih impulzov na mestu njegove lokalizacije. Druga učinkovita metoda lajšanja bolečin, ki se uporablja v bolnišnici, je biofeedback metoda. Nastala je na stičišču psihologije in fiziologije. Posebna naprava bere informacije, ki prihajajo iz pacientovega telesa. Nato se na zaslonu oblikuje njegov računalniški model. Jasno prikazuje vse procese, ki se pojavljajo v telesu, vključno z bolečino. Če se bolnik štiri tedne po pojavu akutne bolečine v hrbtu ne vrne k normalni ravni dnevne aktivnosti, ga je treba napotiti na kiropraktično terapijo.
Kateri zdravnik zdravi bolečine v hrbtu? Bolnišnica ima multidisciplinaren pristop k zdravljenju bolnikov s kronično bolečino v hrbtu. Gre za programe zdravljenja odvisnosti od odvisnosti, izobraževanja bolnikov, terapevtskih vaj in psihoterapevtskih posegov, ki se redno izvajajo ob sodelovanju več specialistov (nevrolog, vertebrolog, revmatolog, psihoterapevt, rehabilitolog, terapevt).
Kognitivno vedenjska psihoterapija zmanjša intenzivnost bolečine v hrbtu in izboljša funkcionalno stanje. Programi, ki združujejo vedenjsko psihoterapijo s postopnim povečevanjem telesne aktivnosti, omogočajo pacientu hitro vrnitev k običajnemu delu.
Fizična rehabilitacija za bolečine v hrbtu
V fizikalni rehabilitaciji bolnikov z bolečinami v hrbtenici ima pomembno vlogo terapevtska vadba. S pomočjo individualno izbranih vaj se popravijo motorične in nevrološke motnje, izboljša trofizem in obnova tkiv. Rehabilitatorji v bolnišnici uporabljajo ideomotorične in pasivne vaje za bolečine v hrbtu.
Pasivne vaje se izvajajo z največjim možnim obsegom gibanja v sklepu, v eni smeri, strogo v isti ravnini, z enako hitrostjo. Rehabilitator jih izvaja, začenši z velikimi sklepi, nato postopoma preide na majhne sklepe. Ideomotorične vaje se uporabljajo za obnovitev poškodovanih poti prenosa živčnih impulzov od centra do periferije. Pogosto se uporabljajo za sindrom trajne bolečine.
Za bolnike z mišično oslabelostjo rehabilitacijski terapevti predpisujejo aktivne izometrične vaje za mišice. Pacienti jih izvajajo brez naprezanja in zadrževanja diha, pri tem pa ohranjajo napetost. Te vaje izboljšajo prekrvavitev krčnih mišic, preprečijo propadanje mišic in obnovijo prenos živčnih impulzov. Pri povečanju mišične moči se uporabljajo aktivne dinamične vaje iz lahkih začetnih položajev. Pri njihovem izvajanju se pritrdišča mišic antagonistov približajo, pritrdišča trenirane mišice pa čim bolj ločijo.
V nekaterih primerih se za zdravljenje bolečin v hrbtu uporablja operacija. Da bi se izognili operaciji, če imate bolečine v hrbtu, pokličite kontaktni center in se naročite pri nevrologu ali revmatologu. Po popolnem pregledu in določitvi vzroka bolečine v hrbtu bo zdravnik predpisal celovito zdravljenje. Po lajšanju akutne bolečine v hrbtenici bolniki opravijo tečaj rehabilitacijske terapije v rehabilitacijski kliniki z uporabo najnovejše opreme in inovativnih tehnik.