Osteoartritis kolenskega sklepa: kaj je, stopnje, simptomi in miti o zdravljenju

Artroza kolenskega sklepa je kompleksna bolezen degenerativno-distrofične narave, ki prizadene osteohondralni del kolena. Bolezen najpogosteje prizadene predel kolena spodnjih okončin. Patološke spremembe v hrustancu in periartikularnih predelih, ki se v večini primerov razvijejo v ozadju poškodb, biološkega staranja telesa in avtoimunskih motenj, resno zavirajo mišično-skeletni potencial nog. Sklep postane tog, izgubi stabilnost, normalne motorične in blažilne sposobnosti. Posledično se postopoma deformira, v končni fazi pa popolnoma odpove.

Degeneracije v sklepnih tkivih se ne kažejo le v obliki fizične disfunkcije spodnjih okončin, temveč tudi v hudi bolečini v njih. V hudih primerih patologija povzroči invalidnost, v nekaterih primerih pa paralizo nog. Zaradi tako neugodne prognoze je pomembno, da bolezen prepoznamo čim prej in začnemo takoj zdraviti.

Pomembne informacije o bolezni

Pred preučevanjem taktike zdravljenja je pomembno, da se bolniki seznanijo s spodnjim gradivom, da bi imeli popolne informacije o mehanizmu izvora in kliničnih manifestacijah patologije. Naj takoj opozorimo, da sta artroza in artritis tesno povezana, saj je obravnavana bolezen posledica artritične bolezni. Toda od kod prihajajo nesrečne tegobe, ki neusmiljeno uničujejo najpomembnejšo kostno povezavo? Kakšna je resnost gonartroze in po kakšnih manifestacijah jo je mogoče prepoznati?

Vzroki artroze

Degenerativno-distrofično patogenezo "sprožijo" naslednji dejavniki:

• predhodno utrpele poškodbe - zlomi golenice, izpahi kolena, poškodbe telesa meniskusa, raztrganine in razpoke vezi, padci na kolena, vse vrste modric;
• prekomerna telesna aktivnost;
• sedeči življenjski slog;
• visok indeks telesne mase;
• sistemske patologije revmatoidnega, protinskega, psoriatičnega tipa, sistemskega eritematoznega lupusa;
• genetsko podedovana šibkost ligamentno-mišičnega sistema ali prirojena nerazvitost strukturnih elementov sklepa;
• presnovne in krvne motnje;
• hormonsko neravnovesje, diabetes mellitus in druge endokrine patologije;
• pretekle ali kronične nalezljive in vnetne bolezni.

Pogosto ljudje sami postanejo odgovorni za razvoj nerešljive bolezni sklepov. Pogosto po poškodbi prezrejo stik s strokovnjakom, raje se zadovoljijo s prvimi razpoložljivimi zdravili proti bolečinam, domačimi losjoni in podobnim. In nekaj let kasneje, zaradi neustreznega zdravljenja, opravljenega v preteklosti, pridejo k zdravniku že z gonartrozo, v najboljšem primeru - zmerne resnosti. In tukaj samo fizična profilaksa in mazila za lajšanje bolečin, kot v zelo zgodnjem poteku, ne bodo dovolj; pogosto morate delovati radikalno, z uporabo kirurške taktike.

Faze uničenja

V ortopediji je ta bolezen razdeljena na stopnje, od katerih specialist nato izhaja pri pripravi režima zdravljenja. Stopnja, narava, lokalizacija in narava izvora uničenja kostnega sklepa v kolenu se določijo s številnimi diagnostičnimi ukrepi, kot so radiografija, MRI, CT, ultrazvok in različne vrste bolnikovih preiskav krvi in urina.

O kakovostnem zdravljenju ni mogoče govoriti brez podrobnih informacij o stanju kolenskega sklepa in značilnostih bolnikovega telesa, pa tudi brez obiska zdravnika in njegovega ustreznega terapevtskega priporočila. Zato, če želite izboljšati kakovost svojega življenja, ne prezrite obiska izkušenega specialista; le on vam lahko pove, ali lahko preživite s kvalificirano konzervativno pomočjo ali bo za vašo težavo učinkovit le kirurški poseg.

Patologija ima več stopenj razvoja; po Kellgrenovi klasifikaciji so le štirje. Vsi označujejo resnost morfoloških sprememb (prisotnost osteofitov, zmanjšanje volumna sklepnega hrustanca in stopnja njegovega tanjšanja, zožitev sklepne špranje itd.) In klinične znake (omejeno upogibanje/raztezanje, indikator nosilnosti, narava in intenzivnost bolečine itd.). 

• Artroza prve stopnje To je bolezen, ki je šele v povojih. Zunanji simptomi so blagi ali odsotni, skladnost in oblika sklepa sta zadovoljivi. Na rentgenskih slikah ali slikah z magnetno resonanco so vidni majhni robni osteofiti vzdolž robov sklepnih površin, v subartikularnem predelu je subtilna subhondralna osteoskleroza in majhne kostne ciste. Sklepna špranje je običajno normalna ali spremenjena, vendar ne bistveno.
• V primeru bolezni druge stopnje, poleg zgornjih indikatorjev, osteosklerotično žarišče je izrazitejše, jasno vidna je zožitev medsklepnega prostora. Bolnik začne čutiti močnejšo in pogostejšo bolečino pri hoji, hoji po stopnicah, dolgotrajnem stanju, včasih ponoči. Razvija se hromost, gibi v sklepu postanejo slabši, zlasti pri upogibanju.
• Tretja stopnja za katerega je značilno ostro napredovanje nepopravljivih degeneracij in deformacij. Konfiguracija sklepa je opazno popačena, razdalja med sklepnimi površinami se znatno zmanjša, kostni izrastki v obliki konic so povečani. Bolečina postane dolgotrajna in izrazita ter človeka moti tudi v mirovanju, šepanje pa se poslabša. Pojavi se odvisnost od podpornih naprav in zunanje pomoči. 
• Četrta stopnja degenerativno-distrofična patogeneza, ko so prisotni voluminozni osteofitni izrastki, hialini hrustanec je popolnoma uničen, sklepna špranca izgine ali je komaj vidna, epifize sklepnih kosti, ki tvorijo sklep, so močno deformirane. Kolenski sklep je prepoznan kot popolnoma nesposoben organ mišično-skeletnega sistema in oseba postane nezmožna. 

Simptomi in pritožbe

Resnost kliničnih manifestacij ni odvisna samo od patomorfoloških značilnosti, ampak tudi od posameznega dejavnika. Vsekakor je pri gonartrozi malo prijetnega; zelo težko je prenašati tako v 2. kot v 3-4. Splošni seznam simptomov vključuje:

• sindrom bolečine, predvsem mehanskega tipa (topo, boleče, ostro, nenadno, periodično in stalno);
• pojav škrtanja pri premikanju;
• togost sklepov;
• omejitev obsega gibanja;
• mišična oslabelost okončine;
• hipertermija kože in otekanje v predelu kolena;
• spremembe v hoji, ki se kažejo v šepanju in majavih nogah;
• nestabilnost ali sindrom predala;
• »zatikanje« kolena, ki nastane, ko so gibi kostnega sklepa nenadoma blokirani.

Pomembno! Konzervativno zdravljenje artroze kolenskega sklepa ne bo pomagalo, če ima bolezen zapleten potek, kar se v najslabšem primeru lahko zgodi že v drugi fazi razvoja osteohondralnih degeneracij. V nasprotju s tradicionalno konzervativno terapijo in alternativnimi metodami je brez izjeme operacija resne gonartroze 2-3-4 stopinj edini način, ki za dolgo življenjsko dobo pomaga bistveno izboljšati kakovost življenja.

Konzervativno zdravljenje

Nekirurške metode zdravljenja so primerne v začetni fazi deformirajoče artroze. Načelo nekirurškega zdravljenja vključuje:

• sistematično izvajanje vadbene terapije, ki jo razvije strokovnjak na individualni osnovi;
• izvajanje fizioterapevtskih postopkov;
• uporaba zdravil proti bolečinam v obliki mazil, tablet, injekcij itd.;
• pravilna prehrana in upoštevanje posebne prehrane, ki jo je predpisal zdravnik;
• spoštovanje posebnega režima dnevne telesne dejavnosti;
• popolna opustitev slabih navad;
• nesporen prehod ponovnega diagnostičnega nadzora;
• letni obisk specializirane sanatorijsko-letoviške zdravstvene ustanove.

Operacija artroze kolenskega sklepa

Zdaj pa se seznanimo s kirurškimi metodami, ki so pogosto potrebne, saj v zgodnji fazi patologija pogosto ostane neopažena. V bistvu gre za artrozo v polnem razcvetu, ki je v veliki meri prizadela sklepne strukture in prizadela periartikularno snov.

• Endoprotetika – pomaga v več kot 95% primerov čim bolj popolno obnoviti izgubljene gibalne in oporne funkcije kolena spodnjega uda. Operacija ni lahka, sledi težka rehabilitacija, a učinek je vreden. Približno 3 mesece po namestitvi umetnega analoga namesto nativnega sklepa, ki je bil podvržen nepopravljivim patološkim spremembam, se povrne celoten obseg gibov noge in sindrom bolečine popolnoma izgine.
• Artrodeza – neobičajen postopek "zapiranja" sklepa, zaradi agresivnega vpliva na biološke strukture, vendar včasih pride tudi do tega, na primer, če oseba nima možnosti za implantacijo. Njegovo bistvo je odstranitev sklepnih površin in fiksna povezava zgibnih kosti med seboj s posebnimi pritrdilnimi napravami v ugodnem položaju. Sčasoma pride do naravnega zlitja naštetih elementov. Umetna ankiloza popolnoma blokira gibljivost sklepa, vendar vam omogoča, da dosežete dobro nosilnost okončine in zmanjšate bolečino.
• Osteotomija kolena – uporablja se tudi v ekstremnih situacijah, iz istega razloga kot artrodeza, zlasti kadar je treba endoprotetiko odložiti več let. V času kirurškega posega specialist izvede umetni zlom, pili kosti in jih postavi pod pravilnejšim kotom, da se ugodno porazdeli obremenitev na hrustančne elemente.  

Ireverzibilne patogeneze ni mogoče popraviti s telesno vadbo, to morate razumeti. Tudi mazila in celo zdravila iz serije hondroprotektorjev, da ne omenjam babičinega nasveta za zdravljenje z želatino, ne bodo imela posebne vloge. Največje, kar lahko storijo za pomoč v naprednem stanju, je priprava mišično-skeletnega sistema na prihajajočo operacijo.

Sodobni kolenski vsadki lahko prenesejo običajne vsakodnevne obremenitve in brezhibno delujejo vsaj 15 let, pogosto pa tudi 20-25 let. Oseba se lahko celo ukvarja z nekaterimi športi z zamenjanim sklepom.

Zdravljenje 3. stopnje

Na stopnji 3 artroze se izvede operacija. Spremembe v sklepu so zelo izrazite; v tej fazi bolezen izjemno zmanjša bolnikov življenjski standard in zmogljivost. Osteohondralna poškodba je dosegla kritično točko, ko tkiva kostnega spoja nimajo nobenega funkcionalnega pomena. Hialinski pokrov je skoraj popolnoma uničen. 

• Pomemben hrustanec se ne obnavlja sam, tudi z nekirurškimi metodami.
• Izpostavljene in sploščene površine medsebojno delujočih koncev kosti izvajajo nenaraven pritisk druga na drugo, se nenehno drgnejo druga ob drugo, resno poškodujejo bližnja mehka tkiva in se vsak dan še bolj deformirajo.
• Oseba čuti strašno bolečino, da ne omenjam izgube sposobnosti normalne hoje. Bolniki doživljajo vsakodnevne muke, ko spanje ni v veselje, čez dan pa ni počitka od bolečine. Le nekaj ljudi poroča o razmeroma znosnem stanju.
• Protivnetna analgetična zdravila imajo praviloma blag učinek, vendar najpogosteje ne "delujejo". Nima smisla uporabljati hondroprotektorjev, saj krepitev in hranjenje skromnih ostankov hrustanca ne reši situacije.

Včasih poskušajo zdraviti posledice artroze 2-3 stopnje z minimalno invazivno operacijo (artroskopija), med katero je mogoče odstraniti robne osteofite in odstraniti raztrgane osteohondralne fragmente iz sklepne votline. Takšne manipulacije, kot dokazujejo pregledi, nekoliko olajšajo bolnikovo stanje in nekoliko izboljšajo motorično funkcijo, vendar začasno. Osteoartritis v kolenskem sklepu ostaja aktiven in se bo v bližnji prihodnosti ponovno manifestiral. 

Patogeneza 3-4 stopinj je zelo resen problem, ki ga je mogoče rešiti le z veliko bolj zapletenimi rekonstruktivnimi in plastičnimi kirurškimi taktikami. Do danes ni postopka, ki bi se lahko primerjal z endoprostetiko. Zamenjava kolenskega sklepa s protezo, ki popolnoma ponovi mehanske značilnosti, konfiguracijo oblik in velikosti naravnega organa, bo omogočila slovo tako od nesrečne patologije kot od invalidnosti, s katero vas je "nagradila".

Bolezen hitro napreduje in lahko v nekaj mesecih doseže od zmerne do srednje stopnje do stopnje 4. Operacijo je treba opraviti čim prej, preden degenerativni procesi prodrejo globoko v kost. Močno poškodovane kosti lahko otežijo namestitev endoproteze.

Mnogi, ki se ne zavedajo popolnoma, da je resnost degeneracij, ki so se zgodile, neprimerljiva s konzervativnimi in nekonvencionalnimi taktikami, poskušajo na vse načine zaobiti operacijo, požrejo tablete za pest, nanašajo mazila na boleče mesto. Nekdo se obrne na osteopate, zasebne zdravnike, ki izvajajo vse vrste alternativnih tehnik. Proti naravi žal ne gre, za njimi ne bo prišlo do ozdravitve in s tem se je treba sprijazniti. Zato zavrzite nesmiselne ideje in ravnajte preudarno.

Vaša telesna pripravljenost je v celoti odvisna od vaše odločitve! Lahko še naprej trpite zaradi okorelosti in bolečine vse življenje in zaman preizkušate "prazne" metode zdravljenja: zdravila in nestandardna zdravila, ki nimajo dokazov o učinkovitosti glede na vašo resnost bolezni. Lahko pa opravite kirurško zdravljenje in začnete živeti polno življenje, brez preteklega trpljenja in podpornih pripomočkov.

Za kirurški poseg ni treba skrbeti; sodobne tehnologije so stopile daleč naprej in danes kolenske sklepe v tujini sijajno nadomeščajo z dolgotrajnimi vsadki. Po takšni implantaciji, izvedeni v dobri kliniki, je tveganje zapletov minimalno (1-2%), obnovitev funkcij mobilnosti pa se pojavi v več kot 95% primerov. Po zamenjavi sklepa bo sledil rehabilitacijski tečaj 3-4 mesecev, ki vključuje:

• fizično okrevanje s posebnimi terapevtskimi vajami;
• jemanje zdravil (antibiotikov, antitrombotikov itd.);
• program fizioterapije, ki vključuje miostimulacijske, protivnetne, analgetične in celjenje ran;
• masaže (v kasnejših fazah rehabilitacije).

Dobro je vedeti! Na 1. stopnji lahko bolezen ustavimo in preprečimo konzervativno. Če ne storite ničesar in začnete artrozo kolena, ki ji omogoča prehod iz 1. stopnje v 2. stopnjo, bo zdravljenje z zdravili veliko bolj problematično, vendar je za določeno kategorijo bolnikov še vedno primeren nekirurški pristop. Zadnji dve stopnji sta vedno operacija.

Zdravljenje 2 stopinji

Z gonartrozo zmerne resnosti se kakovost življenja že bistveno poslabša. Boleče koleno skrbi bolj, boleči sindrom se manifestira pogosteje in intenzivneje kot na začetku bolezni. Bolečina je še posebej izrazita takoj po jutranjem prebujanju, med hojo gor in dol po stopnicah. Pogosto je prisoten občutek neprijetne otrplosti, ki se pojavi po dolgotrajni hoji ali dolgotrajnem stanju v enem položaju. Fleksija v predelu kolena je zmanjšana, bolnik ne more upogniti noge, kot zahteva fiziologija. Človek začne varčevati s svojim udom, poskuša skoraj ne stopiti nanj, zato pride do postopne mišične atrofije.

Poudarjamo, da zdravljenje nujno vključuje kvalificiran, celovit pristop.

• Če zdravnik ne vidi nujne potrebe po operaciji, je prednostna naloga zmanjšati obremenitev na problematičnem območju. Če imate prekomerno telesno težo, je za dobro olajšanje sklepov, ki jih je prizadela artroza, nujno prilagoditi telesno težo z dieto, ki jo priporoča vaš zdravnik.
• Vsem bolnikom je predpisana uporaba posebnih ortopedskih pripomočkov pri gibanju. To, odvisno od obstoječe težave, lahko vključuje kolenske opornice, kompresijska oblačila, elastične povoje, palico, bergle ali hojce.
• Poleg tega bo ortopedski travmatolog predpisal edinstven nabor vaj, ki bodo pomagale okrepiti in povečati vzdržljivost mišic prizadetega uda.
• Tudi artroza v zmernih do zmernih manifestacijah vključuje uporabo zdravil, ki vključujejo snovi, prisotne v hrustančnem tkivu kolena. Sem spadajo formulacije na osnovi hondroitin sulfata, injekcije hialuronske kisline in pripravki z glukozaminom. Ne morejo obnoviti hrustanca, ampak ga nasičiti s prehranskimi sestavinami, tako da je mogoče doseči remisijo bolezni.
• Priporočljivi so tudi fizioterapevtski postopki, vendar se uporabljajo šele po izginotju vseh znakov vnetja. Fizične seje, na primer laser, magnet ali ultrazvok, morajo potekati v zdravstveni ustanovi. Zahvaljujoč fizioterapiji se izboljšata prehrana in metabolizem v kostnem, mišičnem in hrustančnem tkivu. Če ste kupili vibroakustično napravo za domačo uporabo, najprej povprašajte strokovnjaka o možnosti uporabe za vašo diagnozo in značilnosti delovanja naprave.

Pregledali smo osnovna načela, na katerih temelji uradno zdravljenje artroze, ki ustreza standardom ortopedije. Ker veliko ljudi z osteoartritisom 2. stopnje. se zelo zanimajo za alternativne metode in v njih iščejo odrešitev, vam ponujamo, da se seznanite z najbolj priljubljenimi od njih. In ugotovimo, ali so tako edinstveni, kot nam jih predstavljajo na internetu.

Matične celice za zdravljenje kolena

Govorili bomo o avtotransplantaciji mezinhemalnih matičnih celic bolniku z gonartrozo kolena, odvzetih iz grebena medenice ali stegnenice. Celična terapija bo po navedbah zainteresiranih dosegla skoraj samoobnovo celotnega sklepa z aktiviranjem regenerativnih procesov samozdravljenja v poškodovanem segmentu. Zahvaljujoč tej tehnologiji je teoretično mogoče doseči izboljšanje sestavnih enot osteohondralnega organa. Vendar pa v praksi še ni niti enega "živega" rentgenskega dokaza, ki bi potrdil, da je po vnosu izvornih celic v prizadeto območje sklep postal zdrav.

Pozitiven učinek matičnih celic na sklepe in kosti ni dokazan in je zelo dvomljiv, saj ta tehnika v ortopediji še ni priznana. Znanstveniki to samo preučujejo in eksperimentirajo. Poleg tega obstajajo informacije o nevarnem učinku matičnih celic na človeško telo, ki lahko po mnenju visoko usposobljenih strokovnjakov povzroči raka. Kaj pa tisti ljudje, ki so poseg plačali in bili z rezultatom zadovoljni? Tukaj lahko rečemo le eno: veliko bolnikov bo za tak denar verjelo v večno življenje, vendar placebo učinek ne traja dolgo, ne pozabite tudi na to.

Zdravljenje z blatom

Vrelci zdravilnega blata, ki vsebujejo edinstvene sestavine (magnezij, krom, jod, brom, kalcijev nitrat itd.), pomagajo zmanjšati boleče simptome, povečajo prekrvavitev obolelih mest in spodbujajo presnovo. Najbolj dragoceni so za osebe z blagim stadijem bolezni ali bolnike, ki so že bili operirani na nogi. Dovoljeno je izvajati tudi zdravljenje z blatom na stopnji 2, če zdravnik meni, da bo naravno zdravilo v kombinaciji z glavnim programom zdravljenja zmanjšalo agresivnost patoloških pojavov (ustavilo napredovanje) in izboljšalo splošno klinično sliko. Zdravljenje z blatom se izvaja v posebnih zdravstvenih ustanovah zdraviliškega tipa. Naravna zdravilna blata na osnovi peloida se uporabljajo v obliki aplikacij in v kombinaciji z metodo galvanizacije (elektroforeza).

Uporaba želatine

Naravna želatina je varen izdelek, ki pomaga vzdrževati sklepne strukture v dobrem stanju. Žele podoben substrat, razredčen v vodi, je priporočljivo zaužiti interno. Po ocenah nekaterih zdravnikov bo želatina hitreje in bolj produktivno vplivala na kostne, hrustančne in mišično-vezne elemente. Strokovnjaki poudarjajo, da ta metoda nima zdravilnih lastnosti, pomaga le pri preprečevanju artroze. Posledično se lahko v primeru že ugotovljene patogeneze zdravljenje z želatino v odsotnosti patologije ali v najzgodnejših fazah obravnava le kot ukrep za preprečevanje pojava ali napredovanja degenerativno-distrofičnih sprememb. Kadar je bolezen zmerna in huda, ta pristop ne bo deloval v preventivne namene.

Ajurveda za sklepe

Sodobna alternativna medicina je znana po številnih izjemnih trendih, med katerimi je tudi ajurvedsko zdravljenje različnih delov mišično-skeletnega sistema. Po tej neuradni teoriji je poškodba sklepov povezana s presežkom toksinov, ki se kopičijo v telesu zaradi energijske disharmonije. Škodljivi mehanizem porušenega ravnovesja energije (Vata) je predvsem oslabitev Agnija oziroma prebavnega ognja, kar povzroči kopičenje neprebavljenih ostankov hrane (Ama) v črevesju. Izločajo toksine, ki jih kri prenaša v sklep, kjer se usedejo škodljive snovi in zavirajo presnovne procese.

Osteoartritis po ajurvedi delimo na več vrst in vsaka vrsta ima svoj sistem zdravljenja, osnova vsakega od njih so dieta, zeliščna medicina, jemanje ajurvedskih tablet in praškov, joga in dihalne vaje, nekonvencionalne masaže, avtotrening za zdravljenje itd. Seveda se vse to sliši vabljivo, a če artroze ni mogoče obrniti niti z visoko znanstveno tehnologijo, kako potem verjeti, da bo zeliščna Will praški, zdravljenje z mislimi in druge ajurvedske taktike zdravijo nepopravljive deformacije?!

Solne obloge

S soljo pripravimo nasičeno fiziološko raztopino, s katero prepojimo obkladke, ki jih za več ur položimo na boleče mesto. Takšne terapije ne bi smeli obravnavati kot samostojno zdravilo, še manj pa kot zdravilo za gonartrozo. Sol lahko začasno pomiri bolečino, lajša otekline mehkih tkiv, ki prekrivajo kostno strukturo, brez škode za biološke strukture. Toda to ne bo pozdravilo bolezni in ne bo postavilo bolnika na noge! Njegov učinek je zgolj simptomatičen. Raztopino pripravimo tako, da vzamemo 100 g soli na 1 liter vode pri sobni temperaturi.

Vredno ogleda! Včasih se uporablja sol v suhi, segreti obliki, ki se položi v vrečko, in se izvaja lokalno segrevanje kolena. Včasih kot mokre, a vroče obloge. Vroči postopki so nevarni v primeru gnojno-vnetnih procesov v sklepni votlini; samo poslabšajo klinično sliko. Zato ne uporabljajte takšnih receptov, ne da bi se prepričali, da lezije ne spremlja podoben proces.